अंगच्छेदन साठी संकेत. ऑपरेशन आणि पुनर्वसनाची वैशिष्ट्ये

हातपाय मोकळे अंगच्छेदन औषध इतिहासात सर्वात जुनी ऑपरेशन एक मानली जाते. प्रथम वर्णन दिनांक 4 शतक इ.स.पू.. ई. तथापि, रक्तस्राव, तसेच अभाव थांबवू असमर्थता रक्तवहिन्यासंबंधीचा बंधन बांधणे ज्ञान सहसा घातक आहे. प्रभावित उती आत डॉक्टर शिफारस चे टोक शिखर कापून टाकून आखूड करणे फांदी, तो जीवघेणा रक्तस्त्राव काढून टाकते, पण शरीराचा भाग सडणारा प्रसार थांबला नाही.

पहिल्या शतकापासून मध्ये, Aulus कर्नेल्य Celsus शिफारसी समाविष्ट अशा ऑपरेशन, आचार त्याच्या वेळ दृष्टिकोन क्रांतिकारक सूचित:

- व्यवहार्य मेदयुक्त पातळी काटछाट अमलात आणणे;

- रक्तस्त्राव टाळण्यासाठी वेगळ्या रक्तवहिन्यासंबंधीचा धावसंख्या बंधन बांधणे;

- लोकर बॅकअप पॅथॉलॉजीकल तणाव न रन कव्हर करण्यासाठी मेदयुक्त चिंधी.

Esmarch आता रबर बँड पर्यंत वापरले तयार करताना पद्धत रक्त न सांडता कार्य परिचय करून खेळला हातपाय मोकळे अंगच्छेदन पध्दती सुधारणा एक महत्वाची भूमिका.

अंगच्छेदन साठी संकेत आपापसांत आजच्या जगात अग्रगण्य स्थितीत व्यापू मधुमेह आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग.

अंगच्छेदन - अवयवांच्या काटछाट हाडे आहे, किंवा असं म्हणा, त्याच्या शरिराच्या मध्यापासून किंवा उगमस्थानापासून दूरए दूरस्थ भाग आहे, परंतु तो प्रभावित विभागाच्या एक साधी काढण्याची म्हणून ते पाहण्यासाठी भयंकर चूक होईल. या संज्ञा अधिक जलद आणि प्रभावी रुग्ण पुनर्वसन उद्देश प्लास्टिक आणि Reconstructive शस्त्रक्रिया, सुचवते.

शस्त्रक्रिया हा प्रकार काही संकेत आहेत. अधिक तपशील वाचताना विचार करा.

अंगच्छेदन साठी संकेत

- शरीराचा भाग सडणारा.

- संसर्ग जड लक्ष केंद्रित उपस्थिती रुग्णाला जीवन (anaerobic संसर्ग) धमकी.

- न इश्केमिया स्नायू आकुंचन.

- क्रश सिंड्रोम.

- मुख्य पात्रे व नसा मोकळे, आयोजित म्हणून अत्यंत क्लेशकारक अंगच्छेदन नाव इजा अत्यंत क्लेशकारक इजा चिरडून टाक.

- शरीराचा भाग सडणारा परिणामस्वरुप प्रतिबंधात्मक रोग.

- मुख्य धमनीवर काही घट्ट गुंडाळून किंवा दाब देऊन रक्तसाव्र थांबवणारे साधन , जास्त तीन तास ठोठावण्यात आला आहे.

- सामान्य, उपचार neurotrophic अल्सर अंमलात नाही.

- अंतर्गत शरीराचा अवयव सहभाग धोका संसर्गामुळे होणारा अस्थिमगजाचा दाह.

- वृद्ध हाड मेदयुक्त सामान्य क्षयग्रस्त जखम.

- वेगळ्या खोलीत काढून शक्यता न द्वेषयुक्त हाडात गाठ.

शस्त्रक्रियेने शरीराचा भाग काढून टाकणे दर्जा निर्धारित

अंगच्छेदन पातळी निवडून ऑपरेट भागात रक्ताभिसरण विकार पदवी, शरीराचा भाग सडणारा, आहारासंबंधी विकार, समीप उती राज्ये आणि संसर्ग आणि वेदना तीव्रता उपस्थिती अवलंबून असते.

मुले, सांध्यामध्ये अवयव तोडणे (संयुक्त पातळीवर प्रभावित भाग अलग) लागू करण्यासाठी आणखी एक हाड वाढ उल्लंघन करत नाही प्रयत्न करा.

वेगळ्या शस्त्रक्रिया निकड मते फांदी अंगच्छेदन:

- नॉन-व्यवहार्य, नुकसान उती काढण्यासाठी प्रथमोपचार शस्त्रक्रिया प्रस्तुतीकरण सादर तत्काळ अंगच्छेदन;

- अकार्यक्षमता पुराणमतवादी चिकित्सा सह काटछाट घर संसार उन्माद सह आणीबाणी ऑपरेशन;

- द्वेषयुक्त विकृती आयोजित अंगच्छेदन नियोजन हाड संसर्गामुळे होणारा अस्थिमगजाचा दाह.

- reamputatsiya बिघडलेला नाही दुरुस्त करण्यासाठी.

एक परिपत्रक, लंबवर्तुळाकार आणि गोधडी अंगच्छेदन वाटप. खाली या प्रकारच्या विचार करा.

परिपत्रक अंगच्छेदन

शस्त्रक्रियेने काढून टाकणे मुख्य संकेत, म्हणजे कागद (एकाच वेळी परिपत्रक) amputations आहेत गॅस शरीराचा भाग सडणारा आणि फांदी शस्त्रक्रियेने शरीराचा भाग काढून टाकणे स्नायू व त्वचा यासंबंधी तुकडा टांगलेल्या. हस्तक्षेप आणीबाणी जीव वाचवणारे केवळ चालते. हे तंत्र लक्षणीय करप्रतिग्रह एक नॉन-कार्यक्षम मरणार आणि फांदी प्रोस्थेसिस पुढील स्थापना परिस्थितीशी जुळवून घेत त्यानंतरच्या बंधनकारक reamputatsiya प्रदान करणे हे आहे.

याचा फायदा अगदी कमी रक्त पुरवठा, shreds करण्यासाठी necrotic बदल अंगच्छेदन अभाव आहे.

कागद अंगच्छेदन मऊ मेदयुक्त की समान पातळीवर हाड बंद दिसले.

ऑपरेशन आहे म्हणून? पहिल्या टप्प्यात च्या अंगच्छेदन त्वचा छेद, त्वचेखालील चरबी आणि fascia मध्ये समावेश. काठ स्वीप त्वचा धार वर आणखी ठरले आहे. येथे हाड आणि पुढील कट हाड स्नायू दुसऱ्या टप्प्यावर विच्छेदन. हाड शेवटी कव्हर त्वचा आणि fascia झाल्यामुळे आहे.

हा प्रकार तुलनेने लहान स्नायू वस्तुमान हातपाय मोकळे विभाग शिफारस केली आहे.

मोठ्या स्नायू वस्तुमान trohmomentnaya शिफारस अंगच्छेदन (साधे सुळका आणि Pirogov एक परिपत्रक शस्त्रक्रियेने काढून टाकणे) सह विभाग आहे.

पहिल्या दोन ऑपरेशन टप्प्यात अंगच्छेदन dvuhmomentnoy असतात. पुढे, शरीरातील एखाद्या संस्थेचा जो बिंदू केंद्रस्थान मानला जातो त्याच्या जवळचा भाग दिशेने स्नायू आणि वरवरच्या मेदयुक्त सरकता केल्यानंतर, त्वचा धार सुमारे काढलेल्या पुन्हा कट स्नायू आहे. या माध्यमातून एक शंकूच्या आकाराचे धावसंख्या: पुढील निर्मिती योगदान की खोल स्नायू थर कट आहेत.

पॅचवर्क पद्धती सामायिक करा:

• odnoloskutnye वर (एक फडफड लांबी धावसंख्या: व्यास समान आहे);

• dvuloskutnye (हातपाय amputiruemoy व्यास स्थापन लांबी बेरीज विविध आकारांची दोन चिंधी).

एकही रन नाही लागत घट्ट काम पृष्ठभाग वर असू नये की मनात भरले करणे आवश्यक आहे. स्क्रॅप्स खात्यात लोड सहन करण्याची क्षमता घेऊन स्थापना करावी.

osteoplastic अंगच्छेदन

कसे कमी extremities च्या अंगच्छेदन आहे? एक विशिष्ट वैशिष्ट्य पॅच रचना periosteum सह झाकून हाड तुकड्यांच्या उपस्थिती आहे.

Pirogov पद्धतीने कमी पायाच्या osteoplastic अंगच्छेदन मुळे ऑपरेट चेंडू अत्यंत यशस्वी रचनात्मक समर्थनासाठी पुनर्वसन जगभरातील ओळख मिळवली.

ह्या पद्धतीचे फायदे:

- कमी वेदना रन नाही.

- सचिन तेंडुलकर शेवटी समर्थन येत आहे.

- स्नायू आणि tendons च्या proprioceptive संवेदनशीलता जतन करा.

प्रक्रक्रयातमक पावले

पोपचा मुकुट काढून टाकताना, दोन incisions Pirogov केले जातात. या कारणासाठी, अंगच्छेदन चाकू आहे. प्रथम घोट्याच्या संयुक्त पुढील पाऊल पाठ बाजूने विस्तार arcuate विभाग येथपासून चालवतात तोंड द्यावे लागले मऊ उती एक क्रॉस कट निर्मिती. गाठल्यानंतर बाजूकडील ligaments घोटा, पोपचा मुकुट हाड sawing अलग करा. एक क्रॉस विभाग बंद पॅच. एक विराट वाढविली.

शार्प च्या ऑपरेशन

कमी हातपाय मोकळे एक अंगच्छेदन कामगिरी करून आणखी एक पद्धत आहे.

आपण काढू, तेव्हा मऊ मेदयुक्त विच्छेदन एक पाऊल काही सेंटीमीटर प्रथम पायाचा घोटा व पायाची बोटे जोडणार्या पाच अस्थीपैकी एक हाड शरिराच्या मध्यापासून किंवा उगमस्थानापासून दूरए दूरस्थ अंगुलास्थी चालते. otpreparovyvaniya periosteum केल्यानंतर sawing सुरू आहे metatarsals आणि पाहिले कट कटर लाकूड गुळगुळीत. कट कव्हर तळपायाच्या पॅच.

अंगच्छेदन मुख्य कारणे विचार करा.

मधुमेह microangiopathy

क्रिया सर्जन नुकसान प्रमाणावर अवलंबून असते. पुवासंबंधीचा necrotic विकृती प्रभाव रोजी पाच पायऱ्या:

- पराभव tendons न वरवरच्या पेशीसमूहाचा काही भाग नष्ट होणे.

- प्रथम सैन्याची तुकडी आणि स्नायुबंध समावेश शरीराचा भाग सडणारा बोट.

- बोटांनी व्यापक शरीराचा भाग सडणारा, पाऊल शरीराचा भाग सडणारा एकत्र.

- gangrenous जखम संपूर्ण पाऊल.

- पोपचा मुकुट प्रक्रियेत सहभाग.

प्रवेश रोजी necrotic इश्केमिया धीर घर संसार, गळू, abscesses निचरा, हाड प्रभावित भाग आणि मृत मेदयुक्त काढण्याची किमान शस्त्रक्रियेने शरीराचा भाग काढून टाकणे उघडणे ज्यामध्ये तात्काळ पुनर्वसन केली. nonviable मेदयुक्त कापुन काढणे ऑपरेशन शिफारस केल्यानंतर पुरेसा रक्त प्रवाह नुकसान हातपाय पुनर्संचयित करण्यासाठी.

इश्केमिया:

- प्रथम पदवी फक्त स्वच्छता घर संसार सुरू आहे;

- दुसरा शक्ती म्हणजे tendons सहभागी कापुन काढणे प्रक्रिया प्रभावित बोटांनी च्या अंगच्छेदन;

- एक विशेष चाकू अंगच्छेदन वापरलेली तृतीय पदवी शार्प वर amputations बाहेर नेले;

- चौथ्या पदवी उपचार पोपचा मुकुट येथे शस्त्रक्रियेने शरीराचा भाग काढून टाकणे आहे;

- अंगच्छेदन पाचव्या डिग्री येथे hips पातळी सुरू आहे.

बोटांनी आणि इतर शरीर भाग हिमबाधा

वेगळे:

• एकूण अतिशीत (पॅथॉलॉजीकल अवयव आणि उती मध्ये कमी तापमान लांब-अभिनय बदल, रक्ताभिसरण विकार आणि मेंदू पुढील इश्केमिया परिणाम म्हणून विकसित);

• perfrigeration (तीव्र खाज एक निळसर-जांभळा खवले पॅच स्वरूपात त्वचा तीव्र दाहक प्रतिक्रिया प्रकट.

चार अंश आहेत:

erythema, सूज येणे, खाज सुटणे, वेदना आणि संवेदनशीलता कमी unexpressed: प्रथम पदवी त्वचा पूर्ववत करता येणार बदल दाखल्याची पूर्तता आहे. काही दिवसांनी प्रभावित क्षेत्र exfoliated आहेत.

एक प्रकाश सामग्री फुगे देखावा द्वारे दर्शविले दुसऱ्या पदवी साठी, कदाचित आहारासंबंधी विकार सामील संसर्ग संवेदनशीलता कमी म्हणून व्यक्त.

तिसरा टप्पा ते मरणार परिणाम म्हणून मऊ मेदयुक्त मध्ये necrotic बदल दाखवले आहे सीमा एक ओळ (निरोगी जखमेच्या किंवा व्रणांच्या कडा एकमेकांसान्निध्य नसतात तेव्हा जखम भरून काढण्यासाठी होणारी नव्या पेशीजालाची वाढ पट्टी पासून मर्यादा मृत मेदयुक्त) लागत,, फांदी नुकसान भागात, निकामी पदग्रहण सूक्ष्मजीव वनस्पती ओले शरीराचा भाग सडणारा विकास होऊ शकतो.

मेदयुक्त पेशीसमूहाचा काही भाग नष्ट होणे चौथ्या पदवी हाड पसरलेली तेव्हा, त्वचेवर फुगे द्रवपदार्थ गढूळ काळा, निळसर त्वचा, वेदना संवेदनशीलता संपूर्णपणे अदृश्य, आणि निकामी प्रभावित फांदी blackens.

उपचार

• 1 पदवी. एक रुग्ण, UHF-थेरपी, darsonval हिमबाधा झालेला फांदी पाउंड बोरिक दारू Rewarming.
• 2 पदवी. प्रक्रिया फुगे चालते. त्यांच्या उघडणे नुकसान त्वचा काढून टाकले जाते केल्यानंतर, जखमेच्या जमिनीच्या पृष्ठभागावर खत घालणे दारू लागू आहे. पद्धतशीरपणे प्रतिजैविक उपचार शिफारस केली आहे.
• थर्ड डिग्री. फुगे अतीतणाव खारट सह necrotic मेदयुक्त मलमपट्टी excised काढते. प्रतिजैविक दुय्यम संसर्ग टाळण्यासाठी वापरले जातात.
• 4 व्या पदवी. Necrectomy (devitalized मेदयुक्त काढण्याची) पेशीसमूहाचा काही भाग नष्ट होणे ओळ वरील 1 सें.मी. येथे चालते. अंगच्छेदन कोरड्या कवच निर्मिती नंतर सुरू आहे.

शरीराचा भाग सडणारा

ड्राय शरीराचा भाग सडणारा उती रक्त पुरवठा मंद पुरोगामी अराजक एक परिणाम या अवस्थेत रक्तवाहिन्यांत ऍथरोमातील चरबीच्या नाशवंत ठिगळांबरोबर आर्टिरिओस्क्लेरोसिसही होतो आणि असलेल्या रुग्णांना वैशिष्ट्यपूर्ण आहे obliterating आतील थराचा दाह.

जीव, पन्हाळे स्पष्ट सीमा उपस्थिती उन्माद नसतानाही द्वारे दर्शविले. अपेक्षा व्यवस्थापन संभाव्य उपयोग उपचार.

लागू करा: मेदयुक्त trophism, पद्धतशीरपणे प्रतिजैविक उपचार सुधारण्यासाठी की औषधे. ऑपरेशन सीमा स्पष्ट ओळ लागत नंतर चालते.

ओले शरीराचा भाग सडणारा अभिसरण तीव्र समाप्ती (हिमबाधा बोटांनी रक्त गोठणे, रक्तवहिन्यासंबंधीचा संक्षेप) एक परिणाम म्हणून येते. तो गंभीर उन्माद, नाही सीमा ओळ आणि सूज स्पष्ट द्वारे दर्शविले जाते. अंगच्छेदन तातडीने आयोजित शरीराचा भाग सडणारा सह, अपेक्षा व्यवस्थापन न स्वीकारलेले आहे. ऑपरेशन निर्विषीकरण थेरपी नंतर सुरू आहे. (विकृती हिप पातळीवर पाऊल धरून च्या अंगच्छेदन शिफारस सह) अंगच्छेदन ओळ अत्यंत उच्च शरीराचा भाग सडणारा असणे आवश्यक आहे.

गॅस शरीराचा भाग सडणारा कागद अंगच्छेदन एक परिपूर्ण संकेत आहे. वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे: ठाम, वेगाने पुरोगामी सूज, उती आणि स्नायू, पेशीसमूहाचा काही भाग नष्ट होणे आणि गळू मऊ मेदयुक्त हळुवार सह गॅस उपस्थिती. अंध स्नायू grayish, कंटाळवाणा, मादीच्या वर सुरकुत्या पडणे सोपे आहे. त्वचा जांभळा-निळसर, crunching आणि creaking ऐकले दाबली तेव्हा. रुग्णाला वेदना आतषबाजी असह्य तक्रार.

धावसंख्या: एपतदारी निकष आणि पुढील शस्त्रक्रिया विज्ञानाची एक शाखा त्याच्या तयारी

संयुक्त अवशिष्ट लांबी प्रोस्थेसिस सामान्य काम कारण त्याचा व्यास मोठी असणे आवश्यक आहे. तसेच महत्वाचे त्याच्या शारीरिक आकार (किंचित वरपासून खालपर्यंत tapered) आणि वेदनारहित असतात. जतन केलेले सांधे, आणि त्वचा घट्ट (त्याच्या हालचाल आणि हाड तत्वावर संयोग अभाव) हालचाल अंदाज आहे.

चिन्हे लबाडीचा नाही

- काम पृष्ठभाग वर घट्ट वाटप.

- जादा मऊ मेदयुक्त.

- सचिन तेंडुलकर निमुळता होत गेलेला अभाव.

- घट्ट विणलेले कापड, त्याचे stillness फ्यूजन.

- स्नायू खूपच उच्च व्यवस्था.

- त्वचा हाड भूसा अति तणाव.

- अंगच्छेदन जोडलेल्या हाडे हाड विभागांना नकार.

- यष्टीवर अत्यंत शंकूच्या आकाराचे आकार.

अपंगत्व करून देणे

हातपाय मोकळे अंगच्छेदन तळ नियुक्त अपंगत्व गट झाल्या एक रचनात्मक दोष आहे. एक चेंडू अंगच्छेदन आली तर, अपंगत्व गट लगेच नियुक्त केले आहे.

कार्यक्षम क्रियाकलाप, अपंगत्व आणि अपंगत्व तोटा पदवी, तसेच अपंग पुढील नेमणूक अंदाज वैद्यकीय पुनर्वसन तज्ज्ञ समिती गुंतलेली आहे.

अपंग पदवी स्थापन यांकन आहे:

- स्वत: ची सेवा करण्याची क्षमता.

- स्वतंत्र चळवळ शक्यता आहे.

- पॅथॉलॉजी मानसिक क्रियाकलाप नसतानाही जागा आणि वेळ आवड पुरेसे (सुनावणी आणि दृष्टी मोजली).

- कम्युनिकेशन कार्ये, लेखन, वाचन, इ मुख-मुद्रा संयोजन करण्याची क्षमता, ...

- त्यांच्या स्वत: च्या वर्तन (समाजाच्या, कायदेशीर नैतिक आणि नैतिक नियम पालन) नियंत्रण पातळी.

- शिकण्याची क्षमता, नवीन शिकण्यासाठी संधी, इतर व्यवसाय विकास.

- रोजगार मध्ये व्यस्त करण्याची क्षमता.

- क्षमता पुनर्वसन नंतर त्यांच्या व्यावसायिक उपक्रम फ्रेमवर्क आणि विशेष अटी निर्मिती आत काम करणे सुरू करण्यास.

- कार्यक्षमता आणि प्रोस्थेसिस विकास पदवी.

पहिला गट

प्रथम समूहाचे पुरस्कार संकेत:

- हिप पातळीवर दोन्ही पाय च्या अंगच्छेदन.

- दोन्ही हात वर चार बोटे (प्रथम सैन्याची तुकडी समावेश) नसतानाही.

- हात च्या अंगच्छेदन.

दुसरा गट

- दोन्ही हातांच्या तीन बोटांनी (प्रथम हाताच्या व पायाच्या बोटांच्या अस्थी सह) च्या अंगच्छेदन.

- 1 आणि 2 बोटांनी काढणे.

- नाही 4 बोटांनी प्रथम हाताच्या व पायाच्या बोटांच्या अस्थी साधताना.

- दुसरा हात उच्च सचिन तेंडुलकर एक हात वर बोटांनी च्या अंगच्छेदन.

- Chopart आणि Pirogov ऑपरेशन.

- एक पाय उच्च शस्त्रक्रियेने शरीराचा भाग काढून टाकणे, एक हात किंवा डोळा बोटांनी नसतानाही एकत्र.

- एक हात आणि डोळा च्या अंगच्छेदन.

- सांध्यामध्ये अवयव तोडणे हिप किंवा खांदे.

तिसरा गट

- प्रथम सैन्याची तुकडी काढून न बोटांनी एकतर्फी अंगच्छेदन.

- बोटांनी दुहेरी बाजूंनी अंगच्छेदन.

- एक पाय किंवा हात उच्च अंगच्छेदन.

- तीक्ष्ण दोन्ही पाय काढा.

- 10 सेंमी, पाय लांबी फरक.

अंगच्छेदन नंतर पुनर्वसन

रचनात्मक दोष फांदी अंगच्छेदन व्यतिरिक्त गंभीर मानसिक आघात रुग्ण ठरतो. रुग्ण समाज दृष्टीने हलकेपणा विचार वर बंद होते, पण त्याने आपला जीव आहे असा विश्वास आहे.

भविष्यात कृत्रिम अवयव यश नाही फक्त ऑपरेशन वेळेत, रन साठी अंगच्छेदन आणि त्यानंतरच्या योग्य काळजी पातळी निर्धारित.

अंगच्छेदन प्रतिबंध नंतर 3-4 दिवस रन हालचाली सुरू, वळण contractures सुरू होते. sutures काढण्याची केल्यानंतर सक्रिय व्यायाम स्नायू रन शिफारस केली आहे. एक महिना नंतर, प्रथम प्रोस्थेसिस प्रयत्न सुरू.

पुनर्वसन सर्वात महत्वाचे ध्येय रुग्णाची मानसिक राज्य आणि शस्त्रक्रिया विज्ञानाची एक शाखा त्याच्या पुरेसे उपचार निर्मिती स्थिर आहे.

पुढील उपक्रम खालील समाविष्टीत आहे:

- प्रोस्थेसिस वापर प्रशिक्षण;

- व्यायाम एक संच प्रोस्थेसिस आणि एकूणच मोटर समज त्याच्या समावेश सक्रिय करण्यासाठी;

- समन्वय सामान्यीकरण, वैद्यकीय आणि कृत्रिम अवयव प्रशिक्षण वापर.

- सामाजिक-पुनर्वसन कार्य प्रोस्थेसिस धीर जीवन जूळवून घेण्याची प्रक्रिया किंवा त्याचा परिणाम;

- वैयक्तिक कार्यक्रम विकास कमी Retraining आणि (2 आणि 3 गट) पुढील रोजगार उपलब्ध होतो.

आपण amputated फांदी मध्ये अभ्यास वेदना अनुभव असेल तर novocaine नाकेबंदी संमोहन आणि मानसोपचार शिफारस करतो. प्रभावित मज्जातंतू शस्त्रक्रियेने शरीराचा भाग काढून टाकणे सह शस्त्रक्रिया अमलात आणणे नाही सुधारणा शक्य आहे.